اخیرا شکستگی دست راست من توسط یک پزشک ارتوپد درمان شده است ولی در عکسبرداری بعد از درمان بنظرم میرسد که شکستگی خوب جا نیفتاده است. قطعات شکستگی گرچه نسبت به روز اول به یکدیگر نزدیکتر شده اند ولی هنوز نسبت به هم جابجا هستند. میترسم دستم کج جوش بخورد. فکر میکنم دکترم نتوانسته کارش را خوب انجام بدهد.

اهداف درمان شکستگی چیست

 این اهداف به طور خلاصه عبارتند از جوش خوردن محل شکستگی بطوریکه:

•   شکل ظاهری اندام به اندازه های قبل از شکستگی برگردد.

•   کارکرد عضو آسیب دیده در کوتاه ترین زمان به اندازه های قبل از شکستگی برگردد.

یک مثال

 بگذارید برای روشن شدن بیشتر مثالی بزنیم. یک قوری چینی را در نظر بگیرید که آنرا در یک کیسه پارچه ای گرانقیمت گذاشته و در کیسه را گره زده ایم و سپس با یک ضربه چکش از روی کیسه پارچه ای قوری را میشکنیم. در این مثال قوری چینی مانند استخوان و کیسه پارچه ای مثال پوست و عضلات و دیگر بافتهای نرمی هستند که روی استخوان را گرفته اند. جااندازی بسته مثل اینست که بدون باز کردن کیسه پارچه ای و تنها از روی کیسه، قطعات شکسته قوری را در کنار یکدیگر بگذاریم.

مسلما این کار مشکل تر از آن است که در کیسه را باز کرده و قطعات شکسته قوری را با چشم دیده و با کنترل بهتری در کنار یکدیگر قرار دهیم. متاسفانه بافت نرم روی استخوانها مانند این کیسه پارچه ای دری ندارد که آنرا باز کنیم و برای دیدن قطعات ناچاریم کیسه ارزشمند را با چاقو پاره کنیم. پس بهایی که برای بهتر قرار دادن این قطعات در کنار یکدیگر داده ایم پاره کردن کیسه ارزشمند است.

شکستگی ساعد

منظور از تصحیح شکل اندام چیست

همانطور که گفتیم یکی از اهداف شکستگی، برگرداندن شکل ظاهری اندام به وضعیت قبل از شکستگی است و این همیشه به معنای برگرداندن دقیق شکل استخوان به وضعیت قبل از شکستگی نمیباشد. منظور از شکل ظاهری اندام اینست که طول اندام باید به وضعیت قبل از شکستگی برگردد و در محل شکستگی، اندام کج نشود و یک طرف شکستگی نسبت به طرف دیگر در حالت چرخیده به خارج یا داخل جوش نخورد. اگر این اهداف محقق شوند جابجا بودن یک قطعه استخوانی نسبت به قطعه دیگر در رادیوگرافی بعد از درمان ممکن است نگران کننده نباشد.

در بسیاری اوقات پزشک معالج، جوش خوردن استخوان با قدری کوتاه شدن و یا زاویه دار شدن قطعات شکسته شده را قبول میکند و ترجیح میدهد با همین وضعیت درمان بسته را قبول کند و اقدام به جراحی باز نکند چون ممکن است در صورت اقدام به جراحی شرط دوم درمان یعنی برگشت کارکرد عضو به وضعیت قبل از شکستگی به خطر افتد. یعنی با وجود اینکه ممکن است با توسل به عمل جراحی بتوانیم قطعات شکستگی را بهتر در کنار یکدیگر بگذاریم ولی همین عمل جراحی ممکن است مانع از بازگشت کامل کارکرد عضو شود. این مشکلات که ممکن است با عمل جراحی ایجاد شود با مکانیسمهای مختلف عمل میکند.

عمل جراحی چه مشکلاتی را میتواند ایجاد کند

حتی اگر شکستگی شما تحت عمل جراحی هم قرار گرفته و شما در عکس بعد از جراحی متوجه شده اید که بعضی از قطعات شکسته شده جابجایی دارند این همیشه به معنای درمان نادرست نیست. در بسیاری اوقات اقدام به جااندازی بسیار دقیق قطعات شکسته شده در حین جراحی ممکن است به خونرسانی قطعات شکسته شده آسیب جدی وارد کرده و جوش خوردن قطعات را به تعویق انداخته یا مانع جوش خوردن آنها شود. به همین خاطر پزشک معالج بسته به محل شکستگی ممکن است نیازی نبیند تا قطعات شکسته شده را بطور خیلی دقیق در کنار یکدیگر قرار دهد.

نتیجه گیری

پس اگر شکستگی شما توسط پزشک ارتوپد جااندازی بسته شده است و شما قطعات شکسته شده را در عکس بعد از درمان جابجا میبینید و یا حتی اگر شکستگی شما درمان جراحی شده است و باز در عکس بعد از جراحی متوجه شده اید که قطعات شکسته شده قدری جابجا هستند نگران نباشید. جابجایی قطعات شکسته شده بعد از درمان تا حدودی قابل قبول بوده و نیاز به اقدامی ندارد.

دقت کنید، این جابجاییها تا حدودی قابل قبول است. این حدود در مورد هر استخوان و هر اندام و اینکه آیا شکستگی داخل مفصلی است یا نه و در هر سن و کلا در هر بیمار متفاوت است. بهترین کار اینست که با پزشک معالج خود مشورت کنید و نگرانی خود را با او در میان بگذارید. بعضی جابجایی ها در قطعات شکسته شده که در رادیوگرافی بعد از درمان دیده میشوند خطرناک بوده و نیاز به درمان، بصورت جااندازی بسته مجدد و یا عمل جراحی دارند و بعضی جابجایی های دیگر نیاز به اقدامی ندارند.