"دکتر مهرداد منصوری"

 این مقاله ادامه "دیسپلازی استابولوم - تشخیص" است.

این مقاله با استفاده از تصاویر و فیلم های سه بعدی سعی میکند تجسم بهتری را از یک جراحی واقعی به روش Bernese periacetabular osteotomy یا استئوتومی گنز در اختیار شما قرار دهد.

دیسپلازی هیپ را در سنین جوانی و میانسالی اگر موجب استئوآرتریت نشده باشد میتوان با استئوتومی های Redirectional درمان کرد. هدف از این استئوتومی ها بدست آوردن یک coverage مناسب برای سر فمور و توزیع مناسب تر نیروهای وارده به مفصل هیپ است. این استئوتومی ها میتوانند درد بیمار را کاهش داده و سرعت پیشرفت استئوآرتریت در مفصل را کند کنند.

استئوتومی های اطراف استابولوم که در سنین بعد از بلوغ انجام میشوند انواع متفاوتی دارند. در سالهای اخیر تجارب زیادی در استفاده از استئوتومی پری استابولار گنز بدست آمده است. گرچه از استئوتومی های Dial و Steel و Tonnis هم به منظور چرخش استابولوم استفاده میشود، در استوتومی گنز از یک انسیزیون استفاده میشود و حلقه لگنی در ناحیه سیاتیک ناچ گسسته نمیشود.

همچنین در استئوتومی گنز به علت کمتر بودن اتصالات بافت نرم به قطعه استئوتومی شده (نسبت به استئوتومی استیل و حتی تونیس) Redirect کردن قطعه راحت تر بوده و میتوان زوایای قطعه استئوتومی شده را بیشتر اصلاح کرد. اصولا هرچه محل استئوتومی به استابولوم نزدیک تر باشد توانایی جراح در اصلاح بهتر و بیشتر زوایای استابولوم بیشتر است. با وجود نزدیک بودن استئوتومی های اطراف استابولوم در روش گنز، این نزدیکی مانند روش Dial آنقدر کم نیست که خطر نکروز آوازکولر قطعه استئوتومی شده و یا احتمال Violate شدن سطح مفصلی در حین استئوتومی زیاد باشد.

برای اصلاح زوایای استابولوم بیمار مورد بحث از استئوتومی گنز استفاده شد.

در استئوتومی گنز که از طریق اپروچ مدیفیه اسمیت پترسون انجام میشود، ایسکیوم در ناحیه اتصال به لبه زیرین استابولم استئوتومی میشود. ریشه پوبیس در مدیال به پکتینئال امی ننس استئوتومی میشود. و سپس بالا، پشت و زیر استابولوم با سه کات استئوتومی میشود.

• کات بالای استابولوم از ASIS تا پلویک بریم درست جلوتر از مفصل ساکروایلیاک

• کات پشت استابولوم موازی و جلوی لبه خلفی ستون خلفی استابولوم

• کات زیر استابولوم که کات قبلی را به کات ایسکیوم متصل میکند.

بعد از آزاد شدن کامل قطعه استئوتومی، زاویه استابولوم از نظر Inclination و Anteversion اصلاح شده و سپس قطعه به توسط چند پیچ به ایلیوم فیکس میشود.
در زیر رادیوگرافی ساده و سی تی اسکن های بعد از جراحی بیمار دیده میشوند. با کلیک بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آنها بدست میاید.

در این نمای رخ لگن دیده میشود که بعد از استئوتومی، با تغییر زاوایای استابولوم، Coverage مناسبی برای سر فمور بدست آمده است. محل استئوتومی با پیچ های کورتیکال 3.5 بلند فیکس شده است.

در نمای سه بعدی بالا، کات های استئوتومی استابولوم در بالا و پشت و زیر آن دیده میشوند.

در نمای بازسازی شده بالا تغییر زاویه Inclination و Anteversion استابولوم دیده میشود. نوک پیچ های کورتیکال در قطعه استئوتومی شده و در بالای سطح مفصلی متوقف شده و سوکت پیچ ها در لبه کرت ایلیاک قرار دارند. پیچ کوتاه کورتیکال برای فیکس کردن قطعه استئوتومی شده ASIS مورد استفاده قرار گرفته است.

در نماهای بالا محل کات های استئوتومی پوبیس و ایسکیوم بهتر دیده میشوند.

 در نماهای بالا محل کات های استئوتومی بالا و پشت و زیر استابولوم از داخل لگن دیده میشوند.

کات کرونال سی تی در بالا تصحیح زاویه استابولوم و ایجاد Coverage مناسب در بالای استابولوم را نشان میدهد.
 

نماهای بالا عبور کات استئوتومی از پشت استابوم و محل سوکت پیچ ها در کرت ایلیاک را نشان میدهد.

 بعد از انجام استئوتومی و تغییر زوایای استابولوم، قطعه استئوتومی شده بطور موقت با پین فیکس شده و صحت قرارگیری قطعه با فلوروسکوپی بررسی شد و سپس از پیچ های کورتیکال برای فیکسیشن نهایی استفاده شد. در بالا تصاویر فلوروسکوپی حین جراحی دیده میشوند.

 برای تجسم فضایی بهتر از ضایعه، فیلم های سه بعدی لگن در زیر نمایش داده شده است. حجم این فایل ها هر کدام حدود یک مگا بایت است و در صورتیکه از خطوط Dial up استفاده میکنید دانلود و نمایش هر کدام ممکن است 5-3 دقیقه طول بکشد. توجه داشته باشید که برای نمایش فیلم، نرم افزار flash player باید در رایانه شما نصب شده باشد. اگر فیلم نمایش داده نمیشود اینجا کلیک کرده و دستورالعمل ها را اجرا کنید.