"دکتر مهرداد منصوری"


این بحث ادامه مقاله "آسیب حلقه لگن . تشخیص 12 (شکستگی ایلیوم)" است.

تمام بیمارانی که به علت شکستگی ایلیوم دچار ناپایداری حلقه لگنی شده اند نیاز به درمان جراحی برای جااندازی و فیکسیشن شکستگی دارند.
پلان درمانی بیمار استفاده از اپروچ قدامی و جااندازی باز شکستگی و فیکسیشن قطعات شکسته شده بود.
جااندازی باز شکستگی ایلیوم در قسمت خلف صورت گرفته و محل شکستگی توسط پلاک فیکس شد. از یک پیچ لگ بلند برای تقویت فیکسیشن ایلیوم استفاده شد. پیچ راموس فوقانی با گاید فلوروسکوپ بصورت رتروگرید گذاشته شد.
رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.



تصویر رخ بالا نشان میدهد که برای فیکسیشن شکستگی ایلیوم در قسمت خلف از یک پلاک بازسازی 3.5 شش سوراخه همراه با یک پیچ لگ استفاده شده است. این پلاک فقط میتواند شکستگی ایلیوم را در لبه فوقانی آن فیکس کند ولی این فیکسیشن ناکافی و ناپایدار است. فیکسیشن قسمت پایینی ایلیوم میتواند به قدرت و پایداری تثبیت داخلی شکستگی کمک زیادی بکند. به همین منظور از یک پیچ لگ 3.5 استفاده شد. این پیچ لگ از خار خاصره قدامی تحتانی به طرف لترال مفصل ساکروایلیاک هدف گیری شده و به درون قطعه توبروزیته ایلیوم که هنوز ارتباط خود را با ساکروم حفظ کرده بود فرستاده شد. به توسط این پیچ استخوان ایلیوم هم در لبه فوقانی و هم در لبه تحتانی فیکس شد. با فیکس شدن قطعه بزرگ و جابجا شده ایلیوم به قطعه کوچک و ثابت و پایدار توبروزیته ایلیوم قاعدتا در رفتگی هم باید جا بیفتد و همین طور هم شد ولی تا موقعی که حلقه لگن از قسمت جلو هم فیکس نشود، این تثبیت در قسمت خلف به اندازه کافی قوی نیست.
به منظور فیکسیشن راموس فوقانی پوبیس در سمت جلو از یک پیچ لگ رتروگرید استفاده شد. با جااندازی شکستگی ایلیوم در خلف، شکستگی ریشه پوبیس در قدام هم جااندازی شد. این جااندازی را میتوان از طریق اپروچ قدامی دید و با فلوروسکوپی تایید کرد.



پیچ رتروگرید راموس زیر گاید فلوروسکوپ گذاشته شد. در این ویو پیچ لگ در کنار پلاک فوقانی بهتر دیده میشود. دقت کنید که نوک پیچ لگ که از AIIS به داخل توبروزیته ایلیوم رفته در داخل مفصل ساکروایلیاک نیست. در این ویو میبینیم که مفصل ساکروایلیاک در طرف راست قدری بازتر از طرف چپ است.



این تصویر اینلت مسیر پیچ لگ را از AIIS تا پشت توبروزیته ایلیوم را نشان میدهد.
پس از هر جراحی حلقه لگنی باید از بیمار سی تی اسکن به عمل آید تا نه تنها دقت ریداکشن بررسی شود بلکه از محل پیچ ها و عدم تهاجم به مفصل اطمینان حاصل شود.



در کات بالا شکستگی توبروزیته وضعیت مناسبی دارد.



محل پلاک بازسازی بر روی کرت ایلیاک دیده میشود.



شکستگی توبروزیته ایلیوم جااندازی شده و مفصل ساکروایلیاک بسته شده است.



کات بالا نوک پیچ لگ را که از AIIS به توبروزیته ایلیوم رفته را نشان میدهد. در کات های پایین هم میتوان مسیر این پیچ را دنبال کرد.







سه کات بالا نشان میدهد که تغییر شکل آلای ساکروم و باز شدن مختصر مفصل ساکروایلیاک در قسمت قدام وجود دارد.



این کات که از پایینترین قسمت مفصل ساکروایلیاک عبور میکند مفصل ساکروایلیاک و شکستگی ایلیوم را در وضعیت جااندازی شده نشان میدهد.



کات بالا سوکت پیچ لگ 3.5 را در خار خاصره قدامی تحتانی نشان میدهد.









چهار کات بالا مسیر حرکت پیچ لگ راموس پوبیس را نشان میدهد که از کنار استابولوم میگذرد.
تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پلاک و پیچ ها را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.


تصاویر فوق نمای تقریبا اینلت را نشان میدهند. پلاک در سطح داخلی لگن گذاشته شده تا در زیر پوست احساس نشود. در این نما دیده میشود که باز ماندن مختصر مفصل ساکروایلیاک در جلو ناشی از دفرمیتی و چرخش داخلی آلای ساکروم بر اثر ایمپکت شدن آن است که نیازی به جااندازی آن نیست.
شکستگی کوچک لب قدامی استابولوم چپ به علت پایدار بودن و عدم تداخل در حرکت مفصل هیپ نیازی به فیکسیشن ندارد.


در این دو ویو محل شروح پیچ های لگ نشان داده شده است. سوکت پیچ لگ AIIS در داخل نمای قطره ستون قدامی دیده میشود.


در این نما مسیر پیچ لگ ستون قدامی بهتر دیده میشود.



نمای فوق مسیر حرکت پیچ لگ پوبیس و عبور از بالای استابولوم دیده میشود.



در این ویو امتداد یافتن این پیچ تا توبروزیته ایلیوم دیده میشود.



و در این ویو مسیر حرکت پیچ در داخل دیواره های اینترنال و اکسترنال بال ایلیوم و امتداد یافتن تا قسمت های خلف ایلیوم دیده میشود.
 برای تجسم فضایی بهتر از ضایعه، فیلم های سه بعدی لگن در زیر نمایش داده شده است. حجم این فایل ها هر کدام حدود یک مگا بایت است و در صورتیکه از خطوط Dial up استفاده میکنید دانلود و نمایش هر کدام ممکن است 5-3 دقیقه طول بکشد. توجه داشته باشید که برای نمایش فیلم، نرم افزار flash player باید در رایانه شما نصب شده باشد. اگر فیلم نمایش داده نمیشود اینجا کلیک کرده و دستورالعمل ها را اجرا کنید.