"دکتر مهرداد منصوری"
تاندنیت آشیل بیماری است که علامت عمده آن درد در پشت ساق
و نزدیک پاشنه است. تاندون
آشیل بزرگترین تاندون بدن است. این تاندون
عضلات پشت ساق را به
استخوان پاشنه متصل میکند و کارکرد آن برای راه رفتن، دویدن و جهیدن لازم است.
درمان تاندنیت آشیل معمولا با استفاده از روش های غیر جراحی
صورت میگیرد. اگر بعد از چند ماه این روش ها نتوانستند تاثیری در روند بیماری داشته
باشند ممکن است روش های جراحی بتواندد به بیمار کمک کنند.
درمان غیر جراحی درد پشت پاشنه به علت تاندنیت آشیل
در بسیاری اوقات درمان غیر جراحی موفقیت
آمیز است گرچه بدست آوردن بهبودی معمولاً به چند ماه زمان نیاز دارد. اگر درمان را
دیر شروع کرده باشم بهبودی ممکن است به زمان بیشتری ( حدود شش ماه) نیاز داشته باشد.
اساس درمان عیر جراحی عبارتست از
استراحت
باید فعالیت بدنی که درد را ایجاد کرده است کاهش بدهیم یا کلاً
قطع کنیم. تا مدتی فعالیت های آرام تری مثل شنا یا دوچرخه سواری انجام دهید
سرما
روزی چند مرتبه با کیسه پلاستیکی حاوی خرده های یخ و هر بار بمدت
حدود 20 دقیقه روی تاندون آشیل را سرد میکنیم
داروهای
ضد التهابی
استفاده از
داروهای ضد التهاب مانند
بروفن یا سلکوکسیب درد
و التهاب را کاهش میدهد
انجام
نرمش های مخصوص طبی
مهمترین این نرمش ها عبارتند از
- کشش عضلات پشت ساق : به طرف یک دیوار بایستید. یک پا
را جلوتر از پای دیگر قرار میدهیم بطوریکه یک زانو کمی خم و و زانوی دیگر کاملاً
صاف باشد. کف هر دو دست را هم به دیوار جلو تکیه میدهیم. سپس بدون اینکه محل
کف پاها روی زمین را تغییر دهیم سعی میکنیم تنه خود را به دیوار نزدیک تر کنیم،
زانوی خم شده را بیشتر خم کنیم تا در پایی که زانویش صاف است مچ پا بیشتر خم
شود. با این کار عضلات پشت ساق و تاندون آشیل تحت کشش قرار میگیرند. این کار
را خیلی به آرامی انجام میدهیم تا وقتی که یک کشش ملایم را در پشت پا احساس
کنیم. وضعیت را برای ده ثانیه حفظ کرده و سپس به ارامی به حالت اول باز میگردیم.
نرمش را 20 مرتبه تکرار میکنیم.
- کشش آشیل با پله : کنار یک پله میایستیم و نصف کف پا را
روی پله اول میگذاریم بطوریکه پاشنه روی پله قرار نگرفته و بتواند آزادانه به بالا
و پایین رود. کنار دیوار یا حفظ پله را بگیرید تا تعادل شما بهم نخورد. به آرامی
پاشنه خود را 20 بار بالا و پایین ببرید. مواظب باشد خیلی آرام این کار را انجام
دهید.
تزریق
کورتیکوستروئید
بندرت بکار میرود چون خطر پاره شدن تاندون آشیل بعد از استفاده
از آن وجود دارد.
استفاده
از کفش و ارتوز
بهتر است پاشنه کفش کمی بلند باشد. چرم کفش در ناحیه پشت پاشنه
باید نرم باشد.
شوک ویو
تراپی Extracorporal shockwave therapy ESWT
در این روش با تاباندن اشعه اولتراسونیک به ناحیه درد روند بهبود
فیبرهای آسیب دیده ممکن است تسریع شود. اثربخشی این روش در همه افراد یکسان نیست.
درمان جراحی درد پشت پشت پاشنه به علت تاندنیت آشیل
اگر بعد از شش ماه درمان فعال غیر جراحی، درد بهبود نیافت پزشک معالج ممکن است
تصمیم به استفاده از روش های جراحی بگیرد مهمترین این روش ها عبارتند از :
- در کسانی که عضلات پشت ساق آنها خشک و با قابلیت انعطاف کم است پزشک ارتوپد
شکاف هایی در قسمت هایی از طول این عضلات داده تا طول آنها قدری بیشتر شده
و بدین وسیله کشش روی تاندون آشیل کم شود.
- وقتی کمتر از نصف تاندون آشیل صدمه دیده است میتوان قسمت های صدمه دیده
را توسط عمل جراحی برداشت و قسمت های باقیمانده را ترمیم کرد. در حین جراحی
برجستگی استخوانی در محل اتصال تاندون به استخوان پاشنه هم برداشته میشود.
وقتی بیش از نصف تاندون صدمه دیده است بعد از برداشتن قسمت صدمه دیده چون قسمت
باقیمانده بسیار ضعیف بوده و احتمال پاره شدن کامل آن وجود دارد با استفاده
از تاندون دیگری این تاندون را تقویت میکنند. پزشک جراح تاندونی را که شست
پا را خم میکند برداشته و از آن برای تقویت تاندون آشیل استفاده میکند. البته
بعد از برداشتن این تاندون، شست پا باز هم میتواند حرکت کند.
بعد از جراحی
اغلب بیماران از جراحی نتیجه مناسبی میگیرند. هرچه مقدار
بیشتری از تاندون آسیب دیده باشد زمان بیشتری برای بهبودی مورد نیاز است و احتمال کمتری
دارد که بیمار بتواند به سطح فعالیت های شدید ورزشی که در قبل داشته برگردد. فیزیوتراپی
و انجام نرمش های طبی بعد از جراحی جزء لاینفک درمان است و ممکن است حتی 12 ماه زمان
برای از بین رفتن درد مورد نیاز باشد. در 30-20 درصد از بیماران درد متوسط یا حتی شدیدی
ممکن است بعد از جراحی باقی بماند. از عوارض دیگر درمان جراحی ایجاد عفونت در محل است
و درمان عفونت در این محل ممکن است بسیار مشکل باشد.
مقالات مرتبط
تاندنیت
آشیل چیست. درد پشت پاشنه پا به چه علت ایجاد میشود
درمان درد پشت مچ پا به علت تاندنیت آشیل چیست